Острые респираторные заболевания (ОРЗ), в том числе грипп, занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости. Например, по данным Московской скорой медицинской помощи, в 2000 году бригады «03» выезжали к маленьким пациентам по поводу гриппа и ОРЗ более 70 тысяч раз (!), а всего вызовов «Скорой» за год зарегистрировано больше 198 000. Таким образом, каждый третий вызов был к ребенку или подростку с гриппом или ОРЗ. А ведь «Скорая помощь» – это своеобразный индикатор здоровья населения. Можно ежедневно читать сотни лекций и публиковать огромное количество статей по поводу, например, бронхиальной астмы, но, если количество вызовов, связанных с приступами этого заболевания, в год исчисляется тысячами, значит, лечение заболевания и профилактика его обострений проводятся очень и очень слабо...

Источник: www.medlinks.ru

Так и с острыми респираторными заболеваниями. Чрезмерная «популярность» «Скорой помощи» ярко свидетельствует о том, что профилактика гриппа и ОРЗ в масштабах нашего мегаполиса, не говоря уже о стране в целом, явно слаба, как во многом сомнительны и способы лечения уже начавшегося заболевания.

Грипп и острые респираторные инфекции (ОРИ) распространены повсеместно. По данным ВОЗ, каждый ребенок переносит за год 5-8 респираторных инфекций, правда, большинство из них протекает легко. Возбудителями ОРИ могут служить более 300 различных микроорганизмов. А ведь респираторные инфекции — это именно те заболевания, начало, течение и исход которых можно прекрасно регулировать с помощью направленной иммунотерапии. Более того, респираторные инфекции и многие здоровые люди переносят с трудом, а у людей с хроническими заболеваниями они всегда вызывают обострение основной болезни. Таким образом, у всех болеющих заметно снижается качество жизни: увеличиваются пропуски работы или занятий в детских учебных и дошкольных учреждениях, снижаются работоспособность и успеваемость при всевозрастающих экономических затратах на лечение. Таким образом, проводить профилактику все-таки дешевле, чем лечить уже развившееся ОРЗ или обострение хронического заболевания.

Кстати, неуклонный рост заболеваемости респираторными инфекциями обусловлен в том числе отсутствием адекватной массовой специфической иммунопрофилактики. Или, например, тем, что буквально ежедневно синтезируются все новые и новые антибактериальные и противовоспалительные средства, применение которых, как это ни парадоксально, может подчас обусловить формирование хронизации и рецидивирования инфекционного процесса, а также возникновение резистентности к возбудителям. Тем более что иммунная система слизистых, «отвечающая» за защиту от возбудителей, испытывает многочисленные негативные влияния (например, вследствие неблагопрятной экологической обстановки).

Симптоматическое лечение ОРВИ включает:

• Постельный режим в дни острых проявлений
• Обильное питье
• Жаропонижающие средства при гипертермии
• Антибиотики при присоединении бактериальной инфекции
• Антигистаминные препараты по показаниям
• Иммуномодулирующие средства

Профилактика ОРВИ предусматривает:

• Вакцинацию (сплит- и субъединичные вакцины против гриппа)
• Применение лейкоцитарного интерферона
• Экспозиционную профилактику
• Назначение иммуномодулирующих средств

Таким образом, иммуномодуляторы занимают определенное место как в лечении, так и в профилактике ОРИ.

К сожалению, в начале третьего тысячелетия особенно остро встала проблема распространения аллергических заболеваний среди детей. Так, по данным отечественных и зарубежных авторов, до 10% детей страдают бронхиальной астмой [2], до 20% — атопическим дерматитом [1], причем повсеместно отмечается постоянный рост числа таких пациентов. Базисная терапия аллергических заболеваний предусматривает длительное применение противовоспалительных ингаляционных препаратов (глюкокортикостероидов, кромонов) детьми с респираторными проявлениями аллергии и антигистаминных, антимедиаторных медикаментозных средств при кожной аллергии. Однако ранее было показано [11], что у детей с бронхиальной астмой (БА), атопическим дерматитом (АД) и дермореспираторным синдромом (ДРС) наблюдаются значительные изменения в функционировании различных звеньев иммунной системы. Большой проблемой для детей с аллергией являются острые респираторные инфекции, присоединение которых неминуемо вызывает обострение аллергического заболевания. По существу дети с аллергическими заболеваниями составляют одну из наиболее многочисленных групп часто болеющих детей, переносящих ОРИ по 6 раз в год и чаще. Таким образом, у детей с аллергией, как и у всех часто болеющих детей, показано применение различных иммуномодулирующих средств.

В разное время в педиатрии, терапии и иммунологии были распространены иммуномодуляторы, принадлежащие к той или иной группе. Так, 20-30 лет назад использовались нуклеинат натрия и левамизол, 15 лет назад — естественные модуляторы иммунологического гомеостаза: тактивин, вилозен, тималин, тимоген. В последнее десятилетие широкое клиническое применение нашли цитокины (ИФН-α, ИФН-γ, ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α). Кроме того, в различных областях клинической медицины с успехом применяются препараты, обладающие комплексным противовирусным и иммуномодулирующим действием, и синтетические стимуляторы иммунитета. Однако, с нашей точки зрения, оптимальным методом иммунотерапии и иммунопрофилактики детей и взрослых, особенно часто болеющих или желающих уберечься от ОРЗ и гриппа, следует считать группу иммуномодуляторов микробного происхождения или бактериальных вакцин.

Л. С. Намазова, доктор медицинских наук,
Н. И. Вознесенская
НЦЗД РАМН, Москва

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

Источник: www.medlinks.ru